Выписной эпикриз: виды, оформление. Образец выписного эпикриза

Выписка из истории болезни — это официальная медицинская справка, в которой отражается анализ состояния здоровья пациента. Она оформляется лечащим врачом и выдается после прохождения полного курса лечения.

Многие люди думают, что история и выписка болезни — это один и тот же документ. На самом деле это мнение ошибочно. История болезни пациента представляет собой записи в специальной медицинском журнале (формы 003/у) . В зависимости от учреждения различают два вида: стационарная и амбулаторная карта. Если лечение осуществляется в больнице, то ежедневные данные о состоянии пациента записывают в стационарную карточку. Амбулаторная карта отражает информацию о заболеваниях и рекомендации по лечению при обращении в поликлинику. Обязательной частью всех учетных медицинских документов является эпикриз — развернутое суждение о состоянии и лечении больного. Он включает в себя следующие разделы: паспортные данные, жалобы пациента, результаты осмотра, диагноз, рекомендации по лечению и последующая их коррекция. На титульном листе медицинской карты записывают все перенесенные заболевания по датам.

В детской поликлинике подобную карточку называют «История развития ребенка». В нее входит информация о протекании беременности, родов, сведения о заболеваниях близких родственников, результаты осмотров различных специалистов, а также фиксируются даты поставленных прививок и обращений с жалобами.

Выписка истории болезни — это перенос записей из медицинской карты на лист установленного формата. Этот документ называется «Справка формы 027/у». Следует отметить, что существует довольно много образцов медицинских бланков: 095/у, 086/у, 082/у, 026/у, 070/у и пр. Каждый из них оформляется по-разному и имеет различное предназначение: для выезда за границу (082/у) , поступления на государственную службу (001-гс/у) , получения путевки (070/у) и так далее.

Выписка — история болезни имеет именно № 027/у и никакой другой. Она может понадобиться, если нужно оформить академический отпуск, освобождение от физической культуры, учебный занятий для учащихся и студентов. Также эта справка выдается работающим людям, чтобы засвидетельствовать оправданное отсутствие на рабочем месте в течении нескольких дней. По сути — это тот же больничный лист, только он не оплачивается работодателем. Некоторые люди используют форму 027 в случае неявки в судебные инстанции или в других личных целях.

Справка выдается медицинским учреждением на бланке установленного образца. Она бывает двух видов: амбулаторная (сроком на 2 недели с последующим продлением) и стационарная (на период времени нахождения пациента в больнице) . Следует отметить, что амбулаторную справку выдут в том случае, если только больной, находясь на домашнем лечении, постоянно посещал поликлиническое отделение. В случае серьезной болезни ее продлевают на 25 календарных дней.

Оформляется бланк в соответствии с регламентом Министерства здравоохранения Российской Федерации о работе с нормативными документами. Медицинская справка формы 027 состоит из нескольких разделов: оглавление, история болезни, диагноз, проводимое лечение, и состояние при выписке. Она обязательно должна быть заверена подписью врача и двумя печатями — треугольной (для больничного листа) и прямоугольной (штамп медицинской структуры) .

Графа «полный диагноз», которая содержит сведения о заболевании выглядит примерно так: «Больной поступил с жалобами на резкую боль в спине. После обследования обнаружен отек поясничного отдела и наличие кровоподтеков. Поставлен диагноз — сильное повреждение мышц спины. Рекомендуется ежедневное ношение корсета и ограничение физической активности. Освобожден от физической культуры на срок 35 дней». Лечащий врач записывает эту информацию, используя различные сокращения, которые зачастую трудно разобрать человеку, далекому от медицины. Если проводилось длительное лечение, то к выписному эпикризу дополнительно оформляется заключение врачебной комиссии. В некоторых случаях справка предполагает проведение повторного курса терапии, а также может быть заменена на направление для санитарно-курортного лечения.

При получении справки на руки ее следует обязательно проверить. Обычно пациенты хотят как можно скорее покинуть лечебное учреждение, поэтому не обращают должного внимания на правильность заполнения документа. В итоге оказывается, что некоторые сведения (ФИО, возраст, наименование учреждения и пр) указаны неверно. Из-за этого в дальнейшем могут возникнуть проблемы на предприятии или на месте учебы.

Бывает, что человек заболел или получил травму, находясь в другой стране. В этом случае ему следует взять выписку из истории болезни на любом языке (лучше всего на английском) , и по возвращении на родину перевести документ в бюро медицинских переводчиков.

В различных СМИ часто бывают объявления о продаже различной документации, в том числе и медицинских справок. Некоторые граждане пользуются подобными услугами, не заботясь о последствиях. В Соответствии со статьей 327 Уголовного Кодекса Российской Федерации, за сбыт и изготовления поддельных документов предусматривается строгое наказание (до 2-х лет лишения свободы) . Стоит помнить о том, что покупателей «фальшивок» тоже могут ожидать неприятности. Чтобы не оказаться на скамье подсудимых, лучше найти время для получения оригинала медицинского документа.

Любой документ требует тщательного изучения, в том числе и выписка из истории болезни. Чтобы избежать различных проблем — и работнику, и работодателю следует проверять не только содержание, но и подлинность медицинской справки.

Медицинское наблюдение любого пациента сопровождается формированием истории его заболевания. Выписка из истории болезни представляет собой официальную справку формата 027у, в которую переносится основная информация о наблюдении во время заболевания. Она может потребоваться для предоставления по месту учебы или работы при оформлении академического отпуска или подтверждения отсутствия на рабочем месте. В некоторых случаях такой эпикриз запрашивают судебные органы.

Как заполняется

Сведения в документ переносятся из медицинской карты пациенты. Существует два вида карт – амбулаторная и стационарная. Заполнение выписки истории болезни с первой карты осуществляется, когда заболевший гражданин проходит лечение на дому, а в больницу приходит на осмотры. Стационарная же оформляется при наблюдении непосредственно в учреждении здравоохранения.Эпикриз может быть сделан и с одного, и со второго типа карты. Это указывается в виде подчеркивания соответствующего типа лечения. Документ оформляется и выдается именно тем учреждением, в котором больной находился на излечении. Каждая справка снабжается идентификационным номером, заверяется печатями больницы и подписями уполномоченных лиц.

Как выглядит

Образец выписки из истории заболевания содержит следующие сведения:

  1. Наименование организации, в которую необходимо ее представить. Тут можно указать фразу «По месту требования».
  2. Ф.И.О. пациента, дата его рождения и место проживания.
  3. Вид занятости с указанием организации, где учиться/работает гражданин. Если больной не трудоустроен, это также прописывается в справке.
  4. Даты начала и окончания лечения.
  5. Полное название диагноза с описанием возникших осложнений, если они были.

Выписка из медицинской карты амбулаторного больного и гражданина, находящегося в стационаре, никаких отличий друг от друга не имеют, кроме указания, каким образом осуществлялось излечение.

Справка, в которой отображается состояние здоровья человека, может потребоваться, например, при получении путевки в санаторий, поступлении в ВУЗ, выезде за границу. В каждом из перечисленных случаев используется различная форма документа, но, если необходимо указать полную информацию о том или ином заболевании, то осуществляется заполнение бланка под названием выписка из истории болезни. Документ оформляется доктором после прохождения курса лечения пациентом.

Как заполняется

Данный документ может содержать сведения из разных медицинских карт:

  • стационарной;
  • амбулаторной.

Амбулаторная заводится в поликлинике, а стационарная – в больнице. Заполнение выписки истории болезни зависит от того, из какой именно карты берется информация (возможно, из двух). Заполняя выписку, в верхней части врач должен, указать, откуда именно взяты данные – подчеркнуть нужное.

Как выглядит

В данной справке 6 пунктов. Первые четыре отражают персональные данные пациента, а 5 – 6 касаются его лечения. Как показывает образец, в выписке в 5 разделе стоит прочерк, а в шестом прописывается диагноз. При этом вместе с основным заболеванием должны быть указаны сопутствующие осложнения, если они имели место. Выписка из медицинской карты амбулаторного больного заполняется доктором вручную, поэтому в ней возможны различные сокращения. Если лечение осуществлялось достаточно долго, то к данному эпикризу дополнительно прилагается заключение специально созданной комиссии.

Корректность заполнения такой справки очень важна, так как от указанных в ней данных будет зависеть, например, дальнейшее трудоустройство или прием в учебное заведение. Проверке также подвергаются подлинность документа и правильность его оформления.

Формы бланков

Содержание

Страница 1 из 25

Формы бланков подготовлены в формате Word и полностью готовы к распечатке на бумаге А4 формата, реже А3 формат.

Если бланк имеет размер А5 формата, то в основном макет будет содержать два бланка на листе А4 формата. Соответственно бланк А6 формата, имеет повторение 4 раза на листе А4 формата. В некоторых случаях будет не стандартное расположение, например 3, 6 или 8 бланков на листе А4 формата.

Более 1200 макетов бланков формате WORD.

Бланки представлены в алфавитном и порядке

  • Назад
  • Вперёд >>

Скидка 10% на полис КАСКО!!!

Бесплатная доставка полиса за 1 деньБесплатные услуги эвакуатораРемонт без справок: стекла, фары, зеркала

Медицинские справки имеют множество видов, и предназначение их различно. Чтобы стать официальным документом, они должны быть заполнены в соответствии с установленным образцом. Что же представляет собой справка 027/у? В каких случаях необходимо ее получить?

Определение

Медицинским документом формы 027/у называют выписку из карты больного. В ней должны быть указаны сведения о здоровье пациента, который проходил лечение в условиях стационара либо амбулаторно. Заполняется справка 027/у, образец которой имеет установленную форму, лечащим врачом больного. Данную бумагу нужно составлять для каждого человека, получившего необходимую квалифицированную помощь в любом медицинском заведении — санитарной части, диспансере, поликлинике, госпитале, больнице и так далее.

Если внимательный больной заметил, что справка оформлена не по правилам либо заполнена неразборчивым почерком, он имеет полное право подать свою жалобу руководству той организации, которая данный документ выдавала. К бумаге обязательно прилагается больничный лист в том случае, когда лечение длилось более одного месяца. Она вполне способна заменить его, однако тогда работодатель не станет оплачивать период, в течение которого сотрудник был нетрудоспособным.

Виды

Когда пациент проходит назначенный курс в лечебном учреждении, то оформляется медицинская справка 027/у в стационарной форме. Если же больной поправляет здоровье в домашних условиях, то документ заполняется в амбулаторной форме.

В первом случае бумага содержит информацию, полученную из эпикриза, истории болезни и прочих документов пациента. Она необходима для того, чтобы обеспечить быстрый обмен сведениями о больных для связи отдельных стадий профилактического и лечебного характера.

Во втором случае амбулаторная форма справки представляет собой выписку о том, как протекало заболевание человека, проходившего лечение дома и посещавшего медицинское заведение с целью получения соответствующих назначений от специалистов.

Предназначение справки 027/у

Подобный документ необходим пациентам в ряде случаев:

  • Справка 027/у заполняется при необходимости направить больного на врачебную комиссию. Выписка из медицинской карты требуется, если человек умер либо для него устанавливается инвалидность.
  • Документ оформляется после окончания курса лечения, чтобы пациент мог предоставить его руководству образовательного заведения либо начальнику на рабочем месте. Справка может стать основанием для взятия учащимся академического отпуска в связи с состоянием здоровья. Она освобождает его от чрезмерной нагрузки на занятиях физической культурой.
  • Бумага нужна, если человек переводится из одной лечебной организации в другую. Тем самым врачи имеют возможность обмениваться информацией для назначения последующего лечения.

Как заполняется документ

Справка 027/у относится к категории особо важных документов, поэтому обязана включать в себя ряд основных сведений. Структура ее такова:

  1. Данные больного, в том числе его фамилия, имя, отчество, адрес проживания, год рождения, наименование места работы либо образовательной организации.
  2. Указание осуществляемой формы лечения — стационарной или домашней.
  3. Название медицинского центра, в который пациент должен будет предоставить справку. Если она требуется для руководства учебного учреждения или непосредственного начальника человека, то в документе указывается «по месту требования».
  4. Время начала и окончания недуга, если проблема с ним решена, а также полные сведения о диагнозе.
  5. Вторая сторона содержит конкретную информацию о заболевании — анамнез, замеченные симптомы, изменения в ходе медицинских мероприятий, результаты проведенных анализов, назначенный курс лечения. Также необходимо указать состояние пациента при обращении за квалифицированной помощью и его самочувствие при выписке.

Важно помнить, что справка 027/у должна быть подтверждена тремя печатями, чтобы стать официальным документом. Так, бумага заверяется круглым врачебным штампом, треугольной печатью для больничных листов, а также прямоугольным штампом лечебного заведения.

Особенности

Документ не только имеет научное и медицинское значение, но и может служить весомым юридическим доказательством. Например, его часто требуют предоставить суды, если гражданин обращается к ним с жалобой на то или иное лечебное учреждение. Также он необходим и страховым компаниям, чтобы те могли выяснить целесообразность и правильность действий со стороны медицинских работников.

Справка 027/у, бланк которой установлен Министерством здравоохранения Российской Федерации, должна быть оформлена в соответствии с существующими нормативами.

Каждому человеку рекомендуется ответственно относиться к своей медицинской «биографии». Для этого ее необходимо обязательно документировать и ксерокопировать на всякий случай. Пациенты должны после каждого лечения получать от лечащего врача справку 027/у, бережно хранить ее у себя.

Похожие статьи

Используемые источники:

  • http://provizor.org/node/26569
  • https://plategonline.ru/spravochnaya/ipoteka-spravochnaya/vipiska-iz-istorii-bolezni.html
  • https://schetavbanke.com/spravochnaya/dokumenty/vipiska-iz-istorii-bolezni.html
  • http://xn——6kcbbb1b4ahfmfdrzf8bxa.xn--p1ai/index.php/formy-blankov
  • https://www.syl.ru/article/297944/spravka-u-kogda-neobhodima-kak-zapolnyaetsya-osobennosti

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Илья Коршунов
Наш эксперт
Написано статей
134
Добавить комментарий